INTAKE RECLAMACION FAMILIAR(I-130)

CUESTIONARIO PARA COMPLETAR SU SOLICITUD: No para uso oficial, solo referencia para el llenado de la aplicación oficial.

1. Información sobre el peticionario:

Nombre Completo

Email *

Teléfono *

A#:

Número de seguro social:

Otros nombres usados:

Dirección

Ciudad Nacimiento:

País Nacimiento:

Fecha de nacimiento

Sexo:

Etnia:

Hispano/Latino

No Hispano/Latino

Raza:

Blanco/a X Asiático/a

Negro/a / afroamericano/a

Indio Americano / Nativo de Alaska

Nativo de Hawái / Otras Islas del Pacífico

Altura:

Peso:

Su peso en libras

Color de ojos:

Color de cabello:

2. Proporcione todas sus direcciones físicas por los últimos 5 años en orden cronológico (ya sea dentro o fuera de los Estados Unidos, comience por su dirección actual)

Dirección numero y calle 1:

Ciudad (1):

Estado (1):

Código Postal (1):

De (1):

Hasta (1):

Dirección numero y calle 2:

Ciudad (2):

Estado (2):

Código Postal (2):

De (2):

Hasta (2):

Dirección numero y calle 3:

Ciudad (3):

Estado (3):

Código Postal (3):

De (3):

Hasta (3):

Dirección numero y calle 4:

Ciudad (4):

Estado (4):

Código Postal (4):

De (4):

Hasta (4):

3. Información sobre sus matrimonios:

Cuantas veces se ha casado:

Estatus Marital en estos momentos:

4. ¿Es usted Residente Permanente o Ciudadano?

SI

NO

Si es ciudadano:

Nació en los EUA

Naturalización

La obtuvo por sus padres

5. Numero de su certificado de naturalización:

6. Lugar de emisión:

Fecha de expedición:

7. ¿Eres residente permanente, obtuviste tu estatus a través del matrimonio con un ciudadano estadounidense o un residente legal?

8. Proporcione su historial de empleo completo durante los últimos 5 años en orden cronológico. (ya sea dentro o fuera de los Estados Unidos, comience por su empleo actual)

Compañía (1):

Empleador/Dirección (1):

Ocupación (1):

De (1):

Hasta (1):

Compañía (2):

Empleador/Dirección (2):

Ocupación (2):

De (2):

Hasta (2):

Compañía (3):

Empleador/Dirección (3):

Ocupación (3):

De (3):

Hasta (3):

Compañía (4):

Empleador/Dirección (4):

Ocupación (4):

De (4):

Hasta (4):

Compañía (5):

Empleador/Dirección (5):

Ocupación (5):

De (5):

Hasta (5):

10. Si está presentando esta aplicación para un hijo o padres describa:

El niño nació de padres casados entre si en el momento del nacimiento.

El niño nació de padres que no estaban casados entre sí en el momento del nacimiento.

El niño fue adoptado.

Está reclamando un padrastro/madrastra.

¿Si está reclamando un hermano, son hermanos adoptivos?

11. ¿Usted consiguió su estatus de residente permanente legal o ciudadanía a través de la adopción?.

SI

NO

12. Información sobre el beneficiario:

A# (beneficiario):

Número de Seguro Social (beneficiario):

Nombre Completo (beneficiario):

Otros nombres usados (beneficiario):

Ciudad de nacimiento (beneficiario):

País de nacimiento (beneficiario):

Fecha de nacimiento (beneficiario):

Dirección Física (beneficiario):

Dirección donde el beneficiario pretende vivir en los EUA (beneficiario):

Número de teléfono (beneficiario):

(555) 555-5555

Correo Electrónico (beneficiario):

13. Información sobre sus matrimonios:

Cuantas veces se ha casado:

Estatus Marital en estos momentos:

14. Información sobre la familia del beneficiario (esposo e hijos):

Esposo: Nombre completo:

Fecha de nacimiento (esposo):

País de nacimiento (esposo):

Hijos: Nombre completo:

Fecha de nacimiento (hijos):

País de nacimiento (hijos):

15. Empleo actual:

Compañía (actual):

Empleador/Dirección (actual):

Ocupación (actual):

Desde (trabajo actual):

16. ¿El beneficiario ha estado en algún momento implicado en un proceso de inmigración?

Exclusión

Deportación

Remoción

17. Si esta solicitud es para su cónyuge, proporcione la última dirección en la que vivieron juntos.

18. ¿Alguna vez ha presentado previamente una petición para este beneficiario o cualquier otro extranjero?

SI

NO

Lugar:

Fecha:

Resultado: