INTAKE PROFESIONAL – TAXES PERSONALES

845 Church St N, Suite 208-6, Concord, NC 28027

Teléfono: 336-690-1775

Email: [email protected]

INFORMACIÓN DEL CONTRIBUYENTE:

Nombre Completo

Fecha de nacimiento

SSN / ITIN:

Teléfono *

Correo: *

Dirección Completa:

¿Es ciudadano o residente permanente?

SI

NO

¿Presentó taxes el año anterior?

SI

NO

INFORMACIÓN DEL CÓNYUGE:

Nombre Completo (cónyugue):

Fecha de Nacimiento (cónyuge):

SSN / ITIN (cónyuge):

Teléfono (cónyuge):

Correo electrónico (cónyuge):

DEPENDIENTES:

Especifique otros ingresos:

GASTOS DE NEGOCIO (SI APLICA):

Tipo de Negocio:

¿Utilizó su vehículo para trabajar?

SI

NO

Millas recorridas para negocio:

Vehículo:

Gasolina $
Reparaciones $
Seguro $
Registro $
Pagos $
Peajes $

Teléfono e Internet:

Teléfono $
Internet $

Oficina:

Renta $
Oficina en Casa $
Utilidades $

Facebook Ads $
Google Ads $
Otros $

Herramientas y Equipos:

Computadoras $
Impresoras $
Herramientas $
Uniformes $

Seguros:

Comercial $
Responsabilidad Civil $
Otros $

Servicios Profesionales:

Contador $
Abogado $
Preparación de Taxes $

Capacitación:

Cursos $
Seminarios $
Certificaciones $

Comidas y Viajes:

Comidas $
Hoteles $
Pasajes $
Transporte $

Contratistas y Empleados:

$

Otros Gastos:

$

SEGURO MÉDICO

¿Tuvo seguro médico durante el año?

SI

NO

Seguro médico:

Empleador

Marketplace (1095-A) /

Medicaid

Medicare

EDUCACIÓN:

1098-T

Gastos Universitarios

Intereses de Préstamos Estudiantiles

Institución:

GASTOS Y CRÉDITOS:

Daycare
Donaciones Caritativas
Gastos Médicos
Vehículo Eléctrico
Paneles Solares
Intereses Hipotecarios (1098)
Impuestos de Propiedad

INFORMACIÓN BANCARIA

Banco:

Routing Number:

Account Number:

CUENTA:

Cuenta Corriente

Cuenta de Ahorros

¿Compró, vendió o intercambió criptomonedas?

SI

NO

¿Recibió dinero o bienes del extranjero?

SI

NO

¿Posee cuentas bancarias fuera de EE.UU.?

SI

NO

¿Tiene una LLC o negocio registrado?

SI

NO

¿Desea depósito directo para su reembolso?

SI

NO

¿Desea recibir actualizaciones por mensaje de texto?

SI

NO

DOCUMENTOS ENTREGADOS

Otros:

DECLARACIÓN DEL CLIENTE

Certifico que la información proporcionada en este formulario es correcta y completa según mi conocimiento. Entiendo que la preparación de impuestos se realizará con base en la información y documentos entregados.

Firma:

Clear

Fecha:

Firma del Preparador:

Clear

USO INTERNO DE LA OFICINA:

Fecha de Recepción:

Preparador:

Costo del Servicio:

Pago Recibido:

Balance Pendiente: